İntrauterine İnseminasyon (İUİ)

İntrauterin inseminasyon (İUİ), hazırlanmış donör sperminin rahim içi kavitesine yerleştirilmesi işlemidir. İntrauterin inseminasyonda spermler tüplerin daha yakınına yerleştirildiğinden intraservikal inseminasyona (İSİ) kıyasla daha yüksek başarı oranlarına sahiptir. Overlerin uyarıldığı durumlarda inseminasyon ve fertilizasyon için birden fazla yumurta hazır olacağından başarı ihtimali daha da artar. İntrauterin inseminasyon (İUİ), intraservikal inseminasyona (İSİ) kıyasla daha pahalı ve infertilite kliniğine daha sık takibe gitmeyi gerektiren bir tedavi yöntemidir.

İnseminasyon doğal veya uyarılmış siklusta (birden fazla folikül elde edebilmek için yumurtalıklar uyarılır) uygulanabilir. Overler uyarılarak yapılan İUİ’ların tek başına uygulanan İUİ’a göre daha fazla gebelik ve canlı doğum şansı olduğunu gösteren bir takım kanıtlar bulunmaktadır. Over stimulasyonun yarar ve zararları hakkında doktor sizinle görüşecektir.

İntrauterin inseminasyon (İUİ) tedavi siklusunun takibi
Uyarılmış sikluslarda takip şarttır, bu sayede aşırı sayıda folikül gelişip gelişmediği görülür. Bu da overyen hiperstimulasyon sendromu (OHSS) veya çoğul gebelik (ör. üçüz veya daha fazla) gelişme ihtimali hakkında bize bilgi verir. Takipler ultrasonografi ve kan testleri yardımıyla yapılmaktadır. Eğer 4’den fazla folikül gelişirse doktorunuz hCG injeksiyonunuzu kesmenizi ve tedaviyi sonlandırmayı, veya in vitro fertilizasyon (IVF) veya gamet intrafallopian transfer (GIFT) gibi diğer yöntemlerine geçmeyi önerebilir.

İntrauterin inseminasyonu zamanlaması (İUİ)
İnseminasyonun doğru zamanlaması çok önemlidir. Doğal sikluslarda ovulasyon zamanının tespiti için çeşitli yöntemler bulunmaktadır. Bunlar arasında, bazal vücut ısısının ölçümü (en az doğru), servikal mukusun değerlendirilmesi (güvenilir değil), kan veya idrarda LH artışının saptanması ve ultrason yer almaktadır. En güvenilir yöntemler ultrasonografi ve LH artışının saptanması olduğundan, birçok infertilite kliniği inseminasyonun zamanlamasını bu yöntemleri kullanarak planlamaktadır. İnseminasyon idrarda LH artışı saptandıktan 24 ve 48 saat sonrasında uygulanır. Uyarılmış sikluslarda hCG enjeksiyonu genellikle en büyük folikül 18 mm’e ve endometriyum (rahmin iç duvarı) yeterli kalınlığa ulaştığında yapılır. İnseminasyon genellikle bundan 40 saat sonrasında uygulanır.

Sperm hazırlanması
Dondurulmuş sperm çözdürülür. İUİ için sadece yıkanmış ve hazırlanmış sperm kullanılır. Aksi takdirde taze sperm rahim içinde şiddetli kasılmalar ve ağrıya sebep olabilir. Spermin yıkanıp hazırlanmasının amacı spermleri seminal plazmadan ayırmak, enfeksiyon ve irritasyona sebep olabilecek bakteri ve diğer kimyasallardan uzaklaştırmaktır. Sperm kapasitasyonunu da iyileştirir (bu durum spermin yumurtaları fertilize etme kabiliyetini arttırır). Sperm seminal plazmadan birçok farklı yöntemle ayrıştırılabilir. Swim up ve dansite gradyent teknikleri en sık kullanılan yöntemlerdir. Swim up tekniğinde, iyi hareketli spermler steril kültür ortamının en üst katmanına doğru yüzerler. Ardından santrifüje edilerek tekrar temiz steril kültür ortamına konurlar (sperm yıkanması). Dansite gradyenti, filtre görevi gören partikül içeren bir kat sıvı üzerinde, normal canlı spermin, seminal plazma ve diğer hücrelerden santrifüjle ayrılma yöntemidir. Normal sperm tabakanın altında konsantre olur, ardından santrifüjle uzaklaştırılıp yıkanır ve temiz medyuma yerleştirilir.

İnseminasyon
Bu genellikle basit ve ağrısız bir işlemdir. Kadın muayene masasına yatırılır. Doktor serviksi görebilmek için vajinaya spekulum yerleştirir. Az miktarda steril kültür sıvısıyla serviks temizlenir. İnce plastik bir kateter yardımıyla yıkanmış spermler kaviteye enjekte edilir.

İnseminasyondan sonra, hastanın kısa bir süre istirahat etmesi istenebilir. Tedavi boyunca cinsel ilişki normal şekilde devam edebilir.

Gebelik testi
İnseminasyondan 2 hafta sonra gebelik testi uygulanır. Eğer gebelik testi pozitif gelmişse, hasta bundan 2-3 hafta sonra da ultrason kontrolüne çağırılır.